老年患者围手术期多模式止咳低方案中国专家共识（2021版）（一）

当中华药理学但会各学科但会高龄人与屯奥义期企管第三组 当中华药理学但会各学科但会肿胀学第三组国家高龄疾病口腔药理学研究当中恨 国家高龄联盟

SUMMER 加速奥义后康复（ERAS）是屯移植手奥义期药理学临床实践及方向上管理机构的重要成果。奥义后20世纪天将大型活动与20世纪摄食摄饮是其重要的转归远距离，该远距离的前提需要确保奥义后消化道基本功能的20世纪恢复以及 有效的镇静剂管理机构。高龄病患者由于增龄及疾病尤其的危险消化道基本功能以及类本品镇静剂尤其的严重缺失反应，屯移植手奥义期全然相反类本品依靠奥义当中肿胀及奥义后肿胀神经细胞但会显着阻碍奥义后 ERAS 进程。因此，在高龄病患者当中应实行此表措施：

（1）连续性（务麻）本品偏重于的椎管内、向外当行政机构神经系统诱定时以及伤口 伴生镇静剂，以依靠圆锥心痛；

（2）酮类类抗炎药依靠屯移植手奥义期病变尤其的炎官能心痛；

（3）类本品依靠 屯移植手奥义期肿胀神经细胞，尤其是采用kappa酶-HT依靠胃移植手奥义尤其的胃心痛，以达到屯移植手奥义期有 依靠肿胀神经细胞的前提下，达到类本品采用的最大化；而预防官能多形式也镇静剂更有益于该远距离的实现。

《高龄病患者屯移植手奥义期多形式也镇静剂极低建议书当中国专家共识（2021版）》正是基于这样的临床理念和高龄病患者展现形式而订立的。

高龄病患者奥义后急官能肿胀流行病学和现锥形 SUMMER 年龄第三组≥65 岁高龄病患者不能接受外科移植手奥义的比例显着增大，占全部移植手奥义病患者的 1/4 甚至 1/3，而澳大利亚年龄第三组≥65 岁的高龄病患者占全部移植手奥义病患者比例则更高达 50%以上（2005年统计数字）。

高龄病患者由于其脑部部基本功能下不降，生物体储备不降 极低，年龄第三组尤其的药代动力学和药效学彻底改变，近视、听觉以及迥然不尽相同的当行政机构神经系统精神障碍，使其肿胀的普遍性审计 困难，多重施用、多重疾病使高龄病患者的肿胀施用 管理机构带入解决办法，高龄病患者奥义后急官能肿胀依靠缺失率更高达 50%~75%。

奥义后急官能肿胀依靠不佳但会显着增大屯移植手奥义期并发症再次肥胖率，提更高高龄病患者远期 快官能肿胀的再次肥胖率。

阿兹海默尤其的生物体彻底改变对屯移植手奥义期肿胀管理机构的阻碍 SUMMER 严重不足操作过程当中，当行政机构和向外当行政机构神经系统形态、基本功能和当行政机构神经系统递质水平再次发生显着的增龄官能彻底改变，包括皮质当行政机构神经系统 元和锥状连接提高，后侧丘脑部 β内啡肽和 γ甲基先为 酸（GABA）合 成 不降 极低 ，当中 枢 GABA 和 5‑羟 色 胺 （5‑HT）酶电定时率下不降，酶电定时率下不降。

脊髓的增龄官能彻底改变展现为背角好像当行政机构神经系统元退变、当行政机构神经系统所撰 定时减快，背角去甲肾上腺芝能和 5‑HT 能当行政机构神经系统元提高，酶亲和力下不降；背根当行政机构神经系统节当行政机构神经系统肽含量增大，钙调芝基因尤其肽和 P 物质提高，生长激芝 相反性芝正常，更高亲和力酪氨酸激酶酶表达（TrkA、 TrkB和TrkC）提高。

周屯当行政机构神经系统彻底改变包括有髓和无髓表皮提高和脱髓鞘彻底改变，C 表皮和 Aδ 表皮基本功能 异常所撰定时官能下不降，运动当行政机构神经系统表皮所撰定时速度快以每年 0.15 m/s 速度快下不降，当行政机构神经系统再生和滋养毛细血管自我调节 潜能下不降。肿胀的行为和安慰剂治应销声匿迹，肿胀的下行线官能相反性系统消散。

精神病并不降极低当行政机构对肿胀波形的潜亦非识，肿胀性刺激惹来精神病 病患者的脑部基本功能磁共振波形彻底改变比年龄第三组转换的正常 解读者非常显着。

由于当行政机构神经系统系统自我恢复潜能下不降，高龄病患者并能再次发生心生理反应腹泻，甚至发展 快官能肿胀总体而言，高龄病患者奥义后肿胀并不 随年龄第三组持续增长而降极低，而是展现为对胃心痛及热心痛的敏感官能下不降，所制造心痛和电性刺激心痛阈基本上，下行线相反性系统消散，星期总和作用基本上，肿胀耐受官能 下不降，心生理反应腹泻更为严重减快，肿胀惹来的交感反应消散。高龄人的生物体变化对屯移植手奥义期肿胀管 理的阻碍见表1。

高龄病患者胃消化道基本功能彻底改变主要为庇护所官能系统消散，消化道调节基本功能有所改善，极易再次发生气喘、肠梗阻等锥形 凑，奥义前迥然不尽相同的多重施用可能进一步弱化肠基本功能的 自我调节潜能，甚至伴发本品尤其的胃肠黏膜溃 疡，神经细胞下更不能维持自我平衡，因此屯移植手奥义期如 何庇护所危险的肠基本功能，尽快恢复高龄病患者奥义后摄食 摄饮，是ERAS需要解决的疑虑。

推 擢 亦非 见 高龄病患者肿胀管理机构，要了解增龄尤其的心生理反应潜亦非识彻底改变，根据增龄尤其的恨、胃、肝、 肾、胃肠生物体及病理生物体彻底改变展现形式，既往施用史及与 屯移植手奥义期镇静剂本品的相互作用等因芝，基于 ERAS 原则并不需要合适的个体化多形式也极低镇静剂建议书。

屯移植手奥义期肿胀伤害官能性刺激的来源、肿胀分类法与镇静剂原则 SUMMER 屯移植手奥义期伤害官能性刺激源主要源于 3 个方面：

（1）奥义前已存在的肿胀；

（2）移植手奥义惹来的挫伤：

①连续性第三组织起来摧毁，拘禁的内源官能致心痛表征，介定时向外伤害官能神经组织；

②移植手奥义直接挫伤向外当行政机构神经系统末梢，受损 的当行政机构神经系统表皮本身也可拘禁致心痛表征（如 P 物质、不降 钙芝基因尤其肽），定时致急官能当行政机构神经系统病理官能肿胀，受损 的向外当行政机构神经系统末梢复原缺失（如形成当行政机构神经系统瘤）也是快 官能肿胀的根源；

③奥义当中和奥义后病变反应与复原，损 伤后即刻合成拘禁病变表征芝、缓激肽等激 活伤害官能神经组织，持续到第三组织起来愈合，甚至肇因；

（3）奥义当中胃缺血、腹腔各部位壮大、牵拉等因芝可以 定时致胃心痛再次发生，其展现形式为无法准确定位、胀心痛不 适等。屯移植手奥义期肿胀的来源既包括奥义前合并的急快 官能肿胀，也包括奥义当中肿胀管理机构不当覆没的圆锥心痛、 胃心痛、炎官能心痛与当行政机构神经系统病理官能心痛。

圆锥心痛可以通过以连续性（务麻）药偏重于的硬膜外诱定时镇静剂、向外当行政机构神经系统诱定时镇静剂、务白痴伴生镇静剂等形式来进行有效驭 制；

胃心痛可以采用κ酶-HT或者硬膜外 诱定时镇静剂来进行依靠；

炎官能心痛可以采用酮类类抗炎药（NSAIDs）来进行依靠。

推 擢 亦非 见 促请屯移植手奥义期根据不尽相同肿胀来源和分类法，并不需要对应的镇静剂本品或方法。