J Orthop Trauma：髌腱内侧入路胫骨髓内钉术后膝前痛与髓钉突起有关

对于胫骨骨折的手术治疗，更多的骨科医生选择固定髓内钉。胫骨髓内钉固定术后膝前痛是一种非常值得注意的并发症，发病率约为31%-86%。引起膝前痛的真正原因目前尚不明确，据相关研究显示，其发生与手术入路，髓钉突出，医源性关节内损伤，隐神经髌下支损伤，髌韧带或脂肪垫受损等有关。为了确定髌腱内侧入路胫骨髓内钉术后膝前痛的发生率，严重程度以及病因，Hallym大学医学院SiYoungSong,MD实施了回顾性临床研究。在这项研究中，作者调查了膝前疼痛与功能障碍的关系，其研究报告将于近期进行JOrthopTrauma上发表。

20052009年8月至2009年1月，45例患者因胫骨骨折接受髓内钉固定治疗。因此，患者的手术是髌腱内侧，随访时间为12–52个月，平均22.3一个月。患者侧位X在线侧位片上测量髓钉尖端向上和前突出。应用直观的类比等级评分来检查患者的膝前疼痛，并采用功能效果评估Tegner评分和改进活动Lysholm评分。

表1.病人的一般信息

图1.髌侧支撑带(箭头所指)沿髌腱内侧缘切开。

图2.将曲形开髓器应用于进钉点开髓。

图3.髓钉突出的X线片测量。A:髓钉向上突出(胫骨平台与髓钉近端垂直距离)。B:向前突出(胫骨前皮质与髓钉前尖的距离)。

研究结果表明，45例患者中有16例(36%)没有膝前疼痛（N组)，16例(36%)轻度膝前疼痛（M另外13例患者(28%)出现中重度膝前痛（MS组)。在年龄、性别、体重指数、损伤机制和骨折类型上没有差异。MS组的的髓钉向上突起显着高于其他两组（P=0.042）。髓钉向前突起时，三组间没有明显差异(P=0.221)。MS钉顶距明显大于其他两组（P=0.033），N组与M小组之间没有明显的区别。在活动中膝痛的严重程度上，从强到弱依次屈膝、蹲坐、跑步、上楼。直观的类比分析表明，所有8种活动，MS组的疼痛明显高于M组。最后一次随访，在Tegner在活动评分方面，MS小组明显低于其他两组(P=0.008)，在改良Lysholm在评分方面，组间差异也具有显著的统计意义(P,0.001)。

表2.膝前痛患者在各种活动中，疼痛的严重程度及其发生率。

表3.手术前后的Tegner评分情况

表4.改良Lysholm评分结果

表5.X线片评估结果

表6.基于钉顶距(NAD)髓钉定位

研究结果表明，胫骨髓内钉固定后，膝前疼痛较为常见，但中重度疼痛较少。作者认为，虽然膝前疼痛的发生是多因素的，但它可能与髓钉的突出性有关。此外，膝前疼痛的严重程度与术后功能效果明显相关。

AnteriorKneePainAfterTibialIntramedullaryNailingUsingaMedialParatendinousApproach

编辑：orthop002