前正中切口右侧入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的治疗技巧

近年来，脊椎间融合及脊椎置换外科手术当中前所正当中入路的应用日益剧增。据就有文献报道，这一肺部后入路通常从下方进入，其相关心肌腱梗死主要仅限于逆在行手淫、静脉损坏以及食道栓塞等。

最近，法国Parc脊椎外科当中心的Grégory MD等在Spine杂志发同上的一篇文章当中，介绍一种脊椎前所正当中入路的更进一步，该改良术式经前所正当中切口，在颊主食道分叉下穿过L5-S1, 将L2至L5两者之间的下下端从下方迈向下方。深入研究当中，作者还通过前所瞻官能病唯观察，对该外科手术入路的可在行官能及心肌腱梗死时有发生率来进在行了风险评估。

该深入研究的病唯选自2003年8月末至2010年11月末间469唯接受前所路脊椎间融合或脊椎置换的病症。部分病唯前所瞻官能地采用脊椎前所正当中切口下方入路制定外科手术。脊椎外科手术节段包含L2-L3 和L5-S1两者之间的一个或多个节段。

同上1.基于外科手术类型，外科手术节段的病唯数量

所示1.三维CT所示像所示，食道及静脉的通达。

所示2.病症取仰卧位，下肢端加垫单独，氧饱和状态检测。外科手术医生站于隔开的两腿两者之间。

所示3.横向牵开下方颊直肌腱（the rectus muscle），可见颊直肌腱后管状（the posterior rectus sheath），其可执行边缘为弓状跟腱（the arcuate ligament）或弓状线（linea arcuata）。在往深面，可见肺部（peritoneum）伸展于颊横筋膜（fascia transversalis）的表层。

所示4.肺部阔大颊直肌腱管状后层，来作的分离肺部，之后经弓状跟腱剪断分离颊直肌腱后管状。

所示5.进行时肺部诱导后，无需显露肺部后间隙，此时术野当中可见腰大肌腱（the psoas）。

所示6.由于下方颊股沟腰静脉(*)相比较下方通达短，无需对其来进在行哺乳。而在行下方入路时，下方颊股沟腰静脉有时可以不必哺乳。

所示7.放置内置物时，拉钩牵开膀胱以利于心肌腱的保护。

所示8.外科手术进行时后，卡住牵拉的心肌腱，将各解剖结构复位。

术后观察结果同上明，从下方向下方消退下下端的病症当中，154唯病症鲜有下下端损坏时有发生，仅4名病症用到较为严重的下下端损坏，无食道心肌腱梗死时有发生，仅1唯病症用到氧饱和状态信号当中断。无逆在行官能手淫病唯用到。

同上2.基于外科手术类型，外科手术节段的观测参数：外科手术时间，出血量，切口长度

作者认为，相比较传统的前所正当中切口下方入路，下方入路是一种可供可选择的安全入路方式。下下端的浸润相比较下方颊股沟静脉浸润更厚可能是该入路静脉损坏时有发生率较低的原因。与下方入路相反，该入路为穿过腰4-5及以上节段而制定的心肌腱牵拉不会导致食道闭塞，从而减缓了食道粥样硬化病症的心肌腱梗死风险。深入研究病唯均未用到逆在行手淫同上明，上颊下丛在下方汇流，为之前所的生理学深入研究提供了可信，通过前所正当中切口下方入路制定外科手术时是必要的可选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编辑： orthop002